Làm thế nào để bạn quản lý một sợi dây bị sa?

  • Đầu tiên Sinh lý bệnh
  • 2 Các yếu tố rủi ro
  • 3 Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán phân biệt
  • 4 Ban quản lý
  • 5 Bản tóm tắt

Sa dây rốn là nơi dây rốn đi xuống qua cổ tử cung, với (hoặc trước) phần hiện tại của thai nhi. Nó ảnh hưởng đến 0,1 – 0,6% số ca sinh.

Quảng cáo

Sa dây rốn xảy ra khi có màng ối vỡ, và có thể là bí ẩn hoặc công khai:

  • Sa dây bí ẩn (không đầy đủ) – dây rốn hạ xuống dọc theo phần hiện tại, nhưng không vượt ra ngoài nó.
  • Quá trình sa dây (hoàn chỉnh) – dây rốn đi xuống qua phần hiện tại và thấp hơn phần xuất hiện trong khung chậu.
  • Trình bày dây – sự hiện diện của dây rốn giữa phần hiện tại và cổ tử cung. Điều này có thể xảy ra với hoặc nguyên vẹn mà không có màng.

Mặc dù tỷ lệ mắc bệnh tương đối thấp, tỷ lệ tử vong ở những trẻ sơ sinh như vậy là cao (~ 91 trên 1000). Điều này là đáng kể vì trẻ sơ sinh bị sa dây rốn xảy ra thường xuyên hơn ở trẻ sinh non, thường là ngôi mông và những trẻ cũng có thể mắc các bệnh khác khuyết tật bẩm sinh.

Trong bài viết này, chúng ta sẽ xem xét các yếu tố nguy cơ, đặc điểm lâm sàng và cách xử trí của sa dây rốn.

Sinh lý bệnh

Sa dây rốn là nơi dây rốn đi xuống qua cổ tử cung, cùng với (hoặc trước) phần hiện tại của thai nhi. giải thưởng, fthiếu oxy trong thời kỳ sinh nở xảy ra thông qua hai cơ chế chính:

  • Tắc mạch – Phần hiện tại của thai nhi ép vào dây rốn, làm tắc dòng máu đến thai.
  • Co thắt động mạch
    – dây rốn tiếp xúc với không khí lạnh dẫn đến co thắt động mạch rốn, giảm lượng máu đến thai nhi.

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố nguy cơ chính của sa dây rốn bao gồm:

  • Trình bày ngôi mông – trong tư thế ngôi mông, dây có thể dễ dàng luồn giữa và qua bàn chân thai nhi và vào khung chậu.
  • Nói dối không ổn định – đây là nơi mà sự trình bày của thai nhi thay đổi giữa ngôi ngang / ngôi xiên / ngôi mông và ngôi sau.
    • Nếu thai> 37 tuần, cân nhắc nhập viện nội trú cho đến khi sinh do nguy cơ sa dây rốn.
  • Vỡ ối nhân tạo – đặc biệt là khi phần hiện của thai nhi nằm cao trong khung chậu.
  • Polyhydramnios – quá nhiều nước ối xung quanh thai nhi
  • Sinh non
Làm thế nào để bạn quản lý một sợi dây bị sa?

Hình 1 – Ngôi mông và sa dây rốn.

Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán phân biệt

Sự sa xuống dây phải luôn được xem xét khi có không yên tâm nhịp tim thai và không có màng. Nó có thể được xác nhận bằng cách kiểm tra bên ngoài hoặc kiểm tra âm đạo kỹ thuật số. Đây là một trong những lý do mà đánh giá âm đạo, sau khi khám bụng, đánh giá toàn bộ với sự hiện diện của mẫu nhịp tim thai không yên tâm.

Các mô hình nhịp tim của thai nhi có thể thay đổi từ những thay đổi nhỏ, chẳng hạn như giảm tốc độ với một số cơn co thắt, đến các dấu hiệu suy thai rõ ràng hơn, chẳng hạn như nhịp tim chậm của thai nhi. Loại thứ hai có liên quan chặt chẽ với sa dây; liên quan đến cơ chế tắc dây bằng phần trình bày.

Một chẩn đoán thay thế có thể được xem xét khi có chảy máu mỗi âm đạo hoặc rượu có nhiều máu với màng ối bị vỡ. Điều này cho thấy nhau bong non (nhau thai bắt đầu tách khỏi thành tử cung) hoặc bong nhau thai (mạch máu của thai nhi chạy trong màng thai liền kề với mặt trong của cổ tử cung).

Ban quản lý

Trước tiên, hãy kêu gọi sự giúp đỡ – sa dây rốn là một cấp cứu sản khoa. Nó nên được quản lý như sau:

  • Tránh xử lý dây để giảm co thắt mạch.
  • Nâng cao phần trình bày theo cách thủ công bằng cách nâng phần hiện ra khỏi dây rốn bằng cách kiểm tra kỹ thuật số âm đạo. cách khác, nếu ở cộng đồng, hãy đổ đầy 500ml nước muối sinh lý thông thường vào bàng quang của người mẹ (được làm ấm nếu có thể) qua ống thông tiểu và sắp xếp chuyển viện ngay lập tức.
  • Khuyến khích vào vị trí bên trái cúi đầu xuống và đặt gối dưới hông trái HOẶC tư thế đầu gối-ngực. Điều này sẽ làm giảm áp lực dây ra khỏi phần trình bày.
  • Cân nhắc sự phân giải tocolysis (ví dụ như terbutaline) – Nếu không sắp sinh, điều này sẽ làm giãn tử cung và ngừng các cơn co thắt, giảm bớt áp lực cho dây rốn. Có thể đủ thời gian để chuyển đến địa điểm có thể sinh được (ví dụ như phòng mổ để mổ lấy thai). Đây là một chiến lược đặc biệt hữu ích nếu có bất thường về nhịp tim của thai nhi trong khi chuẩn bị sinh mổ.
  • Sinh thường qua mổ lấy thai khẩn cấp
    • Nếu sắp sinh nở hoàn toàn và âm đạo sắp sinh, khuyến khích rặn đẻ hoặc cân nhắc sinh bằng dụng cụ.
    • Nếu ở ngưỡng khả năng sống (23 + 0 tuần – 24 + 6 tuần) và quá non tháng, việc xử trí sau sinh có thể được thảo luận do tỷ lệ bệnh tật đáng kể của người mẹ khi sinh mổ ở thai kỳ này và kết quả thai nhi kém.
Làm thế nào để bạn quản lý một sợi dây bị sa?

Hình 2 – Tư thế đầu gối-ngực, được sử dụng trong điều trị sa dây rốn.

Bản tóm tắt

  • Sa dây rốn xảy ra khi dây rốn đi xuống qua cổ tử cung và ở bên cạnh hoặc bên dưới phần hiện tại của thai nhi.
  • Đây là một cấp cứu sản khoa, với tỷ lệ tử vong thai nhi là 91 trên 1000.
  • Chẩn đoán nên được nghi ngờ ở bất kỳ bệnh nhân nào có dấu vết tim thai và không có màng thai.
  • Bước đầu tiên là kêu gọi sự giúp đỡ khi chẩn đoán được thực hiện.
  • Quản lý bằng cách nâng phần trình bày theo cách thủ công và phân phối qua chế độ nhanh (thường là sinh mổ).

Bạn đặt bệnh nhân bị sa dây rốn ở vị trí nào?

Định vị lại người mẹ ở tư thế đầu gối-ngực hoặc tư thế Trendelenburg (đầu cúi xuống, chân nâng cao), nằm nghiêng về bên trái thường được ưu tiên. Làm đầy bàng quang bằng cách sử dụng ống thông foley có thể giúp nâng cao phần thai nhi hiện tại và nhấc nó ra khỏi dây rốn.

Tư thế an toàn nhất cho sản phụ bị sa dây rốn là gì?

Trong khi chờ đợi, hãy chống tay và đầu gối với xương chậu của bạn hướng lên và đầu xuống để giảm áp lực của dây. Trên ô tô đi qua, nằm xuống với hông của bạn nâng cao.

Sa dây rốn có phải là trường hợp khẩn cấp không?

Sa dây rốn (UCP) xảy ra khi dây rốn thoát ra khỏi lỗ cổ tử cung trước bộ phận hiện diện của thai nhi. Nó là một trường hợp khẩn cấp sản khoa hiếm gặp dẫn đến tỷ lệ mắc bệnh và tử vong tiềm ẩn cao.

Bạn đang xem chuyên mục Hỏi đáp
Thuộc website web giải đáp

Quảng cáo
Hỏi đáp

Leave a Reply

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai.

You may use these HTML tags and attributes:

<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>